Tamamlayıcı sağlık sigortası.
SGK ile özel hastane erişimi.
SGK'lı olduğunuz halde özel hastanelerde fark ücreti ödemeden veya çok düşük katkıyla tedavi olmanızı sağlayan bir poliçe türü. Bireysel sağlık sigortasından daha uygun, kapsam olarak ise belirli sınırları olan bir model.
SGK ile özel hastane arasındaki köprü.
Tamamlayıcı sağlık sigortası, SGK'nın belirlediği temel tedavi tutarının üstüne anlaşmalı özel hastanelerin uyguladığı fark ücretini karşılayan bir sigorta türü. Yani sizin için kapı, SGK ile birlikte açılıyor; sigorta bu kapının özel hastane tarafındaki masrafı üstleniyor.
Bireysel/özel sağlık sigortasından temel farkı şu: tamamlayıcı sağlık, SGK'nın olmadığı bir senaryoda işlevsizdir. Önce SGK devreye girer, sigorta üstüne biner. Bunun karşılığında fiyatı özel sağlığa göre belirgin biçimde daha uygun.
Tamamlayıcı poliçede asıl konu fiyat değil, SGK provizyonu ve anlaşmalı hastane ağıdır. Tercih ettiğiniz hastane ağda değilse poliçe beklediğiniz gibi çalışmayabilir.
Tipik tamamlayıcı sağlık teminatı.
- Yatarak tedavi - ameliyat, hastanede yatış, yoğun bakım, küçük müdahaleler.
- Ayakta tedavi - muayene, tahlil, görüntüleme, fizik tedavi (poliçeye göre değişebilir).
- Doğum ve hamilelik - normal doğum, sezaryen, bebek bakımı (genellikle 12 ay bekleme süresi ile).
- Kemoterapi, radyoterapi, diyaliz - onkolojik ve kronik tedaviler.
- Acil tedaviler - anlaşmalı hastanede acil servis ve müdahaleler.
- Anlaşmalı hastane ağı - her şirketin kendi anlaşma listesi vardır; teminat yalnızca bu hastanelerde geçerlidir.
Anlaşmalı hastane listesi şirketten şirkete ciddi farklılık gösteriyor. Sizin tercih ettiğiniz hastane hangi şirketin ağındaysa, ona göre yön belirlemek gerekiyor.
Tamamlayıcı seçimde kontrol edilenler.
Anlaşmalı hastane ağı
Tercih ettiğiniz veya yakınınızdaki hastaneler hangi şirketin ağında? Bunu teklif öncesinde mutlaka netleştiriyoruz. Aksi durumda poliçeniz olsa bile o hastanede geçerli olmayabilir.
Bekleme süreleri
Doğum, gözlük, fizik tedavi, mevcut hastalık takibi gibi durumlar için bekleme süresi (3-12 ay arası) uygulanabilir. Poliçenin ilk gününden itibaren hangi teminatın aktif olduğu önemli.
Yenileme garantisi
Yenileme garantisi şirketin özel şartlarına ve değerlendirme koşullarına bağlıdır. Teklifte bu hakkın nasıl kazanıldığı ve hangi kapsamda verildiği ayrıca kontrol edilir.
Yaş ve mevcut rahatsızlık
Başvuru yaşı, kronik hastalık geçmişi ve son 5 yıllık tedavi süreçleri ek beyan ister. Doğru beyan sonradan hak kaybı yaşamamak için önemlidir.
Ayakta tedavi kapsamı
Bazı poliçeler sadece yatarak tedavi karşılarken bazıları ayakta tedaviyi sınırlı veya tam karşılar. Ev/iş düzeninize göre hangisinin daha mantıklı olduğunu birlikte konuşmak gerekir.
Kurumsal mı bireysel mi?
İşvereniniz grup poliçesi yapıyorsa kurumsal alternatifi de değerlendirebilirsiniz - genelde daha avantajlı şartlarla geliyor. Bireysel kalmanızın gerekçesi varsa onu da hesaba katarız.